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Diese Vereinbarung wird mit der
Physio agil Gifhorn, Im Heidland 15, 38518 Gifhorn
geschlossen.
§ 1 Vergütung der Therapieleistung
a. Gesetzlich Krankenversicherte
Die Vergütung für Heilmittel rechnen wir direkt mit Ihrer gesetzlichen Krankenkasse ab. Gemäß den §§ 32, 43c und 61 SGB V haben gesetzlich Versicherte Zuzahlungen für kassenärztlich verordnete Heilmittel zu tragen, sofern keine Befreiung von dieser Zuzahlungspflicht besteht. Die Höhe der Zuzahlung beträgt 10 % der Kosten (Preisvereinbarung zwischen Ihrer gesetzlichen Krankenversicherung und uns) sowie 10 Euro je Verordnung. Für die geleisteten Zuzahlungen erhalten Sie von uns eine Quittung. Der Zuzahlungsbetrag für alle Behandlungen der Verordnung ist spätestens vor der zweiten Behandlungseinheit in bar oder per EC-Karte in der Praxis zu zahlen. Ausgenommen davon sind Blanko-Verordnungen.
b. Privatpatienten und Selbstzahler
Die Vergütungssätze gelten für alle Behandlungen, die ab dem 01.07.2023 begonnen werden. Die Vergütungssätze gelten u. a. für:
· Befunderhebung
· Privatärztlich verordnete physiotherapeutische Heilmittel
· Therapeutische Heilmittel sowie Behandlungen, die ohne Verordnung angewendet werden.
Die Vergütungssätze für Privatpatienten orientieren sich an den jeweils gültigen Vergütungssätzen der gesetzlichen Krankenkassen und passen sich automatisch an, wenn diese geändert werden. Maßgeblich sind die von den gesetzlichen Krankenkassen festgelegten Vergütungssätze für Heilmittelerbringer. Als Grundlage dienen die jeweils aktuellen Höchstsätze der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV). Diese werden mit einem Faktor von 1,2 bis 2,3 multipliziert – ähnlich wie es die Ärzte nach GOÄ bzw. die Zahnärzte nach GOZ tun. Wir erheben den empfohlenen Hebesatz von 1,8. Mit Inkrafttreten des Terminservice- und Versorgungsgesetzes (TSVG) zum 11.05.2019 ist die Zuständigkeit über den Abschluss der Versorgungsverträge für die einzelnen Heilmittelbereiche nach § 125 SGB V einschließlich der Vergütungen von den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen auf den Spitzenverband Bund der Krankenkassen übergegangen. Die jeweils aktuellen gültigen Vergütungsvereinbarungen der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) sowie die Vergütungsvereinbarungen bis zu deren Inkrafttreten sind unter www.dvek.com sowie unter privatpreise.de veröffentlicht und einzusehen. Die Vergütungen für Behandlungen werden mit Ihnen direkt abgerechnet und sind unabhängig von einer Kostenerstattung durch Ihre Beihilfestelle und/oder private Krankenversicherung von Ihnen zu zahlen. Bitte erkundigen Sie sich bei Ihrem Kostenträger, ob und in welcher Höhe die Kosten für Maßnahmen der Physiotherapie übernommen werden. Die Behandlungskosten sind innerhalb von 14 Tagen nach Rechnungsdatum zu zahlen. Mit Überschreitung dieser Zahlungsfrist entsteht, ohne weitere Zahlungsaufforderung oder Mahnung, ein Anspruch auf Berechnung der gesetzlichen Verzugszinsen in Höhe von fünf Prozentpunkten über dem Basiszinssatz.
Ergänzender Hinweis für beihilfeberechtigte Patienten:
Die Beihilfe ist keine vollumfängliche Versicherung. Sie soll die Patienten unterstützen, sieht aber explizit vor, dass Beihilfeberechtigte ähnlich wie GKV-Versicherte einen Zuzahlungsanteil leisten.
§ 2 Ausfallgebühr
Ich bestätige, dass ich die folgenden Bedingungen zur Terminabsage und Ausfallgebühr zur Kenntnis genommen habe und akzeptiere:
·
24-Stunden-Regelung:
Gebuchte Termine müssen spätestens
24 Stunden vor Beginn des vereinbarten Termins
abgesagt oder verschoben werden. Absagen können per Telefon, E-Mail (physiotherapie@sei-agil.de) oder über die Online-Rezeption erfolgen.
·
Ausfallgebühr:
Bei verspäteter Absage oder Nichterscheinen wird eine
Ausfallgebühr in Höhe von
[KG: 20 €, MT: 20 €, BGM: 20 €, KMT: 20 €, KG-Gerät: 20 €, Wellnessmassage: 20 €, KG 30 Minuten: 30 €, MT 30 Minuten: 30 €, KG/MT Doppelbehandlung: 30 €, PNF: 30 €, MLD30: 30 €, MLD45: 35 €, MLD60: 40 €] fällig. Diese Gebühr dient zur Abdeckung der entstandenen Kosten und des entgangenen Umsatzes.
·
Ausnahmen:
In begründeten Notfällen (z. B. akute Erkrankung mit Attest) kann die Gebühr erlassen werden. Bitte informieren Sie uns in diesem Fall umgehend.
·
Zahlungsmodalitäten:
Die Ausfallgebühr wird in Rechnung gestellt und ist innerhalb von 7 Tagen zu begleichen.
§ 3 Datenweitergabe zur Abrechnung
a. Gesetzlich Krankenversicherte
Im Interesse einer zügigen und korrekten Rechnungsstellung arbeiten wir mit einem Abrechnungszentrum zusammen. Unsere Honorarforderung aus diesem Behandlungsvertrag treten wir an die Verrechnungsstelle ab. Die Verrechnungsstelle erstellt in unserem Auftrag die Rechnung und zieht unsere Honorarforderung ein. Durch Ihre Unterschrift erteilen Sie widerruflich Ihr Einverständnis, die zur Rechnungsstellung, zum Einzug und zur Abtretung der Forderung notwendigen persönlichen Behandlungsdaten an die oben genannte Verrechnungsstelle zu übermitteln. Die Daten beinhalten die detaillierte Aufstellung der erbrachten Leistungen mit Behandlungsdatum, die dazugehörigen Diagnosen sowie Ihren Namen, Ihre Anschrift und Ihr Geburtsdatum.
b. Privatpatienten, Beihilfeberechtigte sowie Selbstzahler/Patienten ohne Verordnung.
Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie sich ausdrücklich damit einverstanden, dass Ihre persönlichen Daten – soweit zur Durchführung des Behandlungsvertrags notwendig – zum Zwecke der automatisierten Verarbeitung durch unsere Praxis-EDV gespeichert werden. An Dritte werden diese Daten ausschließlich nur mit Ihrem schriftlichen Einverständnis weitergegeben. Die Daten beinhalten die detaillierte Aufstellung der erbrachten Leistungen mit Behandlungsdatum, die dazugehörigen Diagnosen sowie Ihren Namen, Ihre Anschrift und Ihr Geburtsdatum.
§ 4 Geltung dieser Vertragsbedingungen
Alle Regelungen dieses Behandlungsvertrages gelten für alle Erst- und Folgeverordnungen (kassenärztliche und privatärztliche Verordnungen), die Sie der Praxis zwecks Behandlungsdurchführung aushändigen. Gleiches gilt für die Inanspruchnahme von Behandlungen ohne ärztliche Verordnung (Heilpraktiker- und Privatleistungen) sowie sogenannte Wohlfühlbehandlungen. Auch in diesem Fall gelten die vorstehenden Regelungen sowohl für die Erstbehandlung als auch für alle weiteren Folgebehandlungen.
§ 5 Weiterführende Informationen zum Datenschutz.
Nach dem Datenschutzrecht (insbesondere dem BDSG und der DSGVO) sind wir verpflichtet, Sie darüber zu informieren, für welche Zwecke wir Ihre Daten in unserer Praxis verwenden. Wir erheben und verarbeiten Ihre Daten ausschließlich zum Zweck der Durchführung von Behandlungen und Anwendungen. Aufgrund rechtlicher Vorgaben sind wir dazu verpflichtet, Ihre Daten mindestens 10 Jahre nach Abschluss der Behandlung aufzubewahren. Wir behandeln alle Patientendaten vertraulich. Eine Weitergabe Ihrer Daten findet u. U. an Ihre behandelnden Ärzte statt. Eine Weitergabe an andere Personen oder Stellen, als die vorgenannten, findet nur insoweit statt, als dass wir hierzu gesetzlich verpflichtet sind oder Sie der Datenweitergabe ausdrücklich zugestimmt haben. Zur Datenweitergabe an Ärzte und Krankenversicherungen sind wir gesetzlich verpflichtet. Die Rechtsgrundlage für die Datenverarbeitung in unserer Praxis ist insbesondere der zwischen Ihnen und uns bestehende Behandlungsvertrag (Art. 6 Abs. 1 b DSGVO, i. V. m. Art. 9 Abs. 2 h, Abs. 3 DSGVO und § 22 Abs. 2 Nr. 1 b BDSG) sowie die Verarbeitung zur Erfüllung eigener Interessen (Art. 6 Abs. 1 f DSGVO). Als Betroffener gem. DSGVO haben Sie folgende Rechte:
· Recht auf Auskunft
· Recht auf Berichtigung
· Recht auf Beschwerde bei einer Aufsichtsbehörde
Die für Niedersachsen zuständige Aufsichtsbehörde ist: Die Landesbeauftragte für den Datenschutz Niedersachsen Prinzenstraße 5 30159 Hannover
Einverständniserklärung
Ich habe diesen Behandlungsvertrag sorgfältig gelesen und verstanden und erkläre mich mit diesen einverstanden. Eine Ausfertigung wird mir auf Wunsch ausgehändigt oder per E-Mail zugesandt.
24 Stunden Regel - § 2 Ausfallgebühr
(erforderlich)
·
24-Stunden-Regelung:
Gebuchte Termine müssen spätestens 24 Stunden vor Beginn des vereinbarten Termins abgesagt oder verschoben werden. Absagen können per Telefon, E-Mail (physiotherapie@sei-agil.de) oder über die Online-Rezeption erfolgen.
·
Ausfallgebühr:
Bei verspäteter Absage oder Nichterscheinen wird eine Ausfallgebühr in Höhe von [KG: 20 €, MT: 20 €, BGM: 20 €, KMT: 20 €, KG-Gerät: 20 €, Wellnessmassage: 20 €, KG 30 Minuten: 30 €, MT 30 Minuten: 30 €, KG/MT Doppelbehandlung: 30 €, PNF: 30 €, MLD30: 30 €, MLD45: 35 €, MLD60: 40 €] fällig. Diese Gebühr dient zur Abdeckung der entstandenen Kosten und des entgangenen Umsatzes.
·
Ausnahmen:
In begründeten Notfällen (z. B. akute Erkrankung mit Attest) kann die Gebühr erlassen werden. Bitte informieren Sie uns in diesem Fall umgehend.
·
Zahlungsmodalitäten:
Die Ausfallgebühr wird in Rechnung gestellt und ist innerhalb von 7 Tagen zu begleichen.
Ich bestätige, dass ich die Bedingungen zur Terminabsage und Ausfallgebühr zur Kenntnis genommen habe und akzeptiere.
Unterschrift
(erforderlich)
Unterschreiben Sie bitte mit Finger oder Mauszeiger
Einwilligung zum Datenschutz
(erforderlich)
Die Verarbeitung der übermittelten Daten erfolgt gemäß der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) und den geltenden Datenschutzgesetzen. Die Daten werden ausschließlich zweckgebunden verwendet, vertraulich behandelt und nicht an unbefugte Dritte weitergegeben.
Betroffene Personen haben das Recht auf Auskunft über die gespeicherten personenbezogenen Daten sowie auf Berichtigung, Löschung oder Einschränkung der Verarbeitung.
Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer
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. Eine erteilte Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.
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